Nistagmo (tremores oculares) • Causas e terapia

O nistagmo é um tremor descontrolado dos olhos. Os movimentos oculares involuntários, principalmente rítmicos, podem ser uma reação natural do olho a imagens em movimento rápido ou doenças como a causa. Quais são as causas e como é feito o diagnóstico?

O nistagmo (também conhecido como “tremores oculares”) é uma das doenças mais comuns da oftalmologia. Cerca de 1.000 casos foram registrados na Alemanha em 2019. A forma patológica raramente pode ser curada. No entanto, existem várias opções de terapia disponíveis que oferecem alívio em termos de gravidade e frequência.

Num relance:

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O que é um nistagmo?

Em primeiro lugar, é importante distinguir o nistagmo das chamadas microssacadas. Esses são movimentos oculares mínimos que também ocorrem em pessoas saudáveis ​​e tornam mais fácil ver com clareza. O olho ajusta a direção de visualização uma a três vezes por segundo. Os movimentos são tão mínimos que dificilmente são registrados.

Com o nistagmo, por outro lado, ocorrem movimentos oculares repetidos e incontroláveis ​​que tornam impossível a fixação permanente em um determinado objeto. A contração dos olhos, que também é claramente visível para outras pessoas, pode ser desconfortável para as pessoas afetadas. Normalmente, os tremores ocorrem no mesmo lado. Por exemplo, se o globo ocular direito se move para a direita, o globo ocular esquerdo também se move para a esquerda.

Nistagmo: que formas existem?

Existem diferentes formas de nistagmo. Uma possibilidade de classificação é, por exemplo, o momento da ocorrência. Então é entre um nistagmo congênito e adquirido diferenciado. Enquanto a forma adquirida só aparece no curso da vida e indica doenças do cérebro ou do órgão de equilíbrio, a forma congênita existe desde a infância e está frequentemente associada ao albinismo ou doenças oculares orgânicas.

Além disso, existe uma diferenciação entre as formas fisiológicas, que não têm efeitos negativos no organismo, e as formas patológicas (doentes).

Nistagmo fisiológico

Nesse caso, os tremores oculares não são causados ​​por nenhuma doença. Em vez disso, os movimentos são o resultado de um processo natural de adaptação dos olhos ao ambiente. O nistagmo é usado para estabilidade do olhar. Típicos são, por exemplo:

  • Nistagmo de provocação: Os tremores oculares são desencadeados por estímulos de temperatura ou rotação.

  • Optokinetischer Nystagmus: Esse tipo ocorre, por exemplo, quando as pessoas olham pela janela de um trem em movimento. Os olhos seguem um objeto fixo até que ele esteja fora de vista e então focam em uma nova imagem. Isso leva a movimentos oculares de salto.

  • Nistagmo calórico: Se o órgão de equilíbrio do ouvido é estimulado pelo calor ou pelo frio, o cérebro parece estar girando. Pessoas saudáveis ​​geralmente respondem movendo os olhos para a esquerda ou para a direita.

  • Nistagmo rotatório ou pós-rotatório: A maioria das pessoas conhece essa forma por meio da condução em carrossel. Se o corpo estiver virado por muito tempo, os olhos tentam diminuir a tontura com movimentos contrários.

  • Nistagmo vestibular: O mesmo se aplica a movimentos de rotação muito rápidos da cabeça. Tremores oculares também podem ser observados.

Nistagmo patológico

Se o tremor ocular ocorrer fora de situações de movimento, como dirigir um trem, pode haver doenças por trás dele. Existem seis tipos de nistagmo patológico, dependendo da orientação dos movimentos dos olhos:

  • Direcção do olhar nistagmo: Os movimentos dos olhos ocorrem apenas com determinados movimentos, por exemplo, ao olhar para a esquerda ou para a direita.

  • Nistagmo espontâneo: Mesmo em repouso, podem ocorrer movimentos de batimento e pêndulo.

  • Nistagmo downbeat und upbeat: O olho move-se regularmente para cima (“para cima”) ou para baixo (“para baixo”).

  • Nistagmo dissociado: Os tremores oculares afetam apenas um dos olhos ou são muito mais pronunciados em um lado.

  • Fixationsnystagmus: O olho se move mais rápido e mais forte quando a pessoa em questão deseja se fixar em um objeto.

  • Latenstyp-Nystagmus: A fixação com o olho esquerdo leva a movimentos de bater para a esquerda, enquanto a fixação com o olho direito leva a movimentos de bater para a direita.

Quais são as possíveis causas dos tremores oculares?

As razões para o nistagmo ainda não foram adequadamente pesquisadas. Para alguns formulários, não é possível determinar claramente quais são as causas. Os tremores oculares podem indicar doenças neurológicas, como alterações no tronco cerebral ou cerebelo. Doenças do órgão de equilíbrio ou dos olhos (catarata, cicatrizes na retina) também podem ser a causa. Certos medicamentos, como o ecstasy, também podem causar tremores oculares temporários.

Nistagmo: quais sintomas são típicos?

O nistagmo fisiológico geralmente anda de mãos dadas sem sintomas e geralmente não é percebido pelas pessoas afetadas. No caso do nistagmo patológico, entretanto, ele também pode levar à tontura, e as pessoas afetadas podem perceber que o ambiente está trêmulo. Em alguns casos, a tontura é tão pronunciada que as pessoas afetadas não conseguem mais ficar em pé. Além disso, náuseas e vômitos são possíveis efeitos colaterais. Dependendo da causa e da extensão do nistagmo, distúrbios visuais, como redução da acuidade visual, também são possíveis. Alguns pacientes também mudam a postura da cabeça para compensar os sintomas de nistagmo (a chamada “postura forçada da cabeça”).

Como o nistagmo é diagnosticado?

O tremor frequente do olho deve definitivamente ser esclarecido por especialistas em oftalmologia, otorrinolaringologia ou neurologia. Eles perguntarão primeiro aos afetados em detalhes sobre possíveis doenças anteriores (anamnese) e pedirão uma descrição detalhada dos tremores oculares. Além disso, outros sintomas, como distúrbios visuais, são registrados. Os exames a seguir também podem servir para confirmar o diagnóstico.

Óculos Frenzel

Os óculos Frenzel são grandes e pesados ​​com lentes especiais. Estes aumentam os olhos e impedem a visão nítida ou a fixação de objetos. Isso significa que o paciente não se distrai com objetos que possam afetar os movimentos dos olhos. Além disso, os óculos estão equipados com LEDs no interior. O exame é realizado em sala às escuras, o que possibilita uma boa visualização dos movimentos oculares.


Electronystagmographie

A eletronistagmografia (ENG) também pode ser usada como método de imagem. Para isso, eletrodos são fixados na testa, sob os olhos e na região do nariz, o que possibilita o registro elétrico dos tremores oculares. Desta forma, os movimentos dos olhos podem ser medidos eletricamente.

Terapia: Como os tremores oculares podem ser tratados?

Até o momento, não há maneiras de curar completamente o nistagmo. O objetivo é, portanto, reduzir a gravidade e a frequência dos tremores oculares e aumentar a qualidade de vida das pessoas afetadas. Várias opções de terapia estão disponíveis para isso.

Tratamento do nistagmo com drogas

Para o tratamento medicamentoso, os seguintes medicamentos são principalmente prescritos:

No entanto, efeitos colaterais como tontura, náusea ou confusão podem ocorrer com o medicamento e a eficácia no tratamento de tremores oculares também é controversa. Portanto, o uso de drogas é considerado muito controverso.

Terapia operatória para nistagmo

O método mais comum de tratamento do nistagmo é a cirurgia. Em cerca de 50 por cento de todos os casos, isso pode melhorar seus sintomas. O procedimento cirúrgico depende principalmente do objetivo da terapia:

  • Redução de tremores oculares: Isso pode ser realizado por meio de uma ou mais operações nos músculos oculares ou injeções de toxina botulínica (“botox”). O Botox é uma neurotoxina que também é usada, por exemplo, em cirurgia estética para reduzir rugas. No entanto, o efeito do Botox diminui com o tempo e é difícil de dosar, o que pode trazer riscos perigosos na região sensível dos olhos.

  • Fortalecimento dos mecanismos de compensação: Para algumas pessoas, o nistagmo muda a posição da cabeça porque o tremor dos olhos melhora, por exemplo, ao olhar para os lados. Este mecanismo de compensação deve ser apoiado com a ajuda do “deslocamento paralelo de acordo com Kestenbaum”. Durante a operação, os olhos são deslocados para que parem de tremer ao olhar para frente. Para pacientes com tremores oculares menos graves, que ocorrem principalmente quando objetos são vistos de perto, a chamada “divergência artificial de acordo com Cüppers”, na qual músculos oculares externos específicos são deslocados para trás, provou seu valor.

Os procedimentos geralmente são realizados sob anestesia geral, mas, se desejado, também podem ser realizados sob anestesia local.

Cuidados de acompanhamento após cirurgia de nistagmo

Como em outras operações, riscos como sangramento pós-operatório ou infecções não podem ser completamente excluídos. Para tratar adequadamente as feridas e monitorar o sucesso da terapia, os pacientes costumam passar mais alguns dias no hospital. No caso de terapia ambulatorial, as pessoas afetadas podem ir para casa, mas devem comparecer aos check-ups. O prognóstico de melhora duradoura nos tremores oculares após a cirurgia geralmente é muito bom.

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Source: Lifeline | Das Gesundheitsportal by www.lifeline.de.

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